Çift İlişkisi Başvuru Formu

Uygulayıcı: Ceren Kırkım

İzmir Ekonomi Üniversitesi Psikoloji Bölümü mezunuyum. Üsküdar Üniversitesi Tezli Aile Danışmanlığı’nda yüksek lisansıma devam ediyorum. Özel bir okulda okul psikoloğu olarak görev yapmaktayım. Gottman 1. Düzey ve 2. Düzey Çift Terapisi Eğitimlerimi tamamladım. (Psikoloji İstanbul, Uzm. Psk. Filiz Kaya Ataklı ve Psk. Dr. Özge Altan Aytun.) Şu an Gottman Uygulayıcısı olarak çalışmaktayım. Ayrıca Deneyimsel Oyun Terapisi 1. Ve 2. Düzey eğitimlerimi de tamamladım. (Psikoloji İstanbul, Nilüfer Devecigil ve Byron Norton). Çift terapisi alanında eğitimlerime ve çalışmalarıma devam etmekteyim. Uzman Evlilik ve Aile Danışmanı Çiğdem Alper süpervizörlüğünde danışmanlık süreçlerimi ilerletmekteyim. 

Sunduğum programlar:
Çift İlişkisi Testi

Beceri Geliştirme Atölyesi

 

İletişim: cerenkirkim@yasamca.org adlı mail adresinden ulaşabilirsiniz veya 

0532 600 33 33 – 0552 630 52 33 telefon numaralarından sekreterimize bilgi bırakırsanız size geri dönüş yapılacaktır.

Verilerin Korunması Kanunu (KVKK) metnini okudum *
Select an option
Adınız Soyadınız *
Fill out this field
İletişim Numaranız *
Fill out this field
E-postanız *
Lütfen geçerli bir e-posta adresi yazın.
Programa katılacak kişilerin doğum tarihleri *
Fill out this field
İlişki durumunuzu belirtiniz.
Select an option
Eğer 'Diğer' seçeneğini seçtiyseniz, lütfen sağlanan alanda daha fazla bilgi verin.
Fill out this field
Eğer evliyseniz kaç yıllık evlisiniz?
Fill out this field
Danışmanlık alacak kişilerin adlarını belirtiniz.
Fill out this field
Daha önce çift olarak psikolojik destek aldınız mı? Evet ise sebebini belirtiniz.
Fill out this field
Herhangi bir psikiyatrik ilaç siz veya partneriniz kullanıyor musunuz? Evet ise belirtiniz.
Fill out this field
Sizin veya partnerinizin herhangi bir kronik rahatsızlığınız var mı? Evet ise belirtiniz.
Fill out this field
Görüşmeyi hangi şekilde yapmak istersiniz?
Select an option
Programının hangisi aşaması için başvuruyorsunuz?
Select an option
Beceri Geliştirme Atölyesi’ne başvurmadan önce Çift İlişkisi Değerlendirme programını tamamladınız mı?
Select an option
Evet ise en son değerlendirmeyi ne zaman yaptırdınız?
Fill out this field
Beceri Geliştirme Atölyesine başvuruyorsanız hangi modül için olduğunu belirtiniz.
Select an option
Daha öncesinde Beceri Geliştirme Atölyesi’nden modül aldıysanız hangileri olduğunu belirtiniz.
Select an option