Çift İlişkisi Başvuru Formu

Uygulayıcı: Ceren Kırkım

İzmir Ekonomi Üniversitesi Psikoloji Bölümü mezunuyum. Üsküdar Üniversitesi Tezli Aile danışmanlığı’nda yüksek lisansıma devam ediyorum. Özel bir okulda okul psikoloğu olarak görev yapmaktayım. Gottman 1. Düzey ve 2. Düzey Çift danışmanlığı Eğitimlerimi tamamladım. (Psikoloji İstanbul, Uzm. Psk. Filiz Kaya Ataklı ve Psk. Dr. Özge Altan Aytun.) Şu an Gottman Uygulayıcısı olarak çalışmaktayım. Ayrıca Deneyimsel Oyun danışmanlığı 1. Ve 2. Düzey eğitimlerimi de tamamladım. (Psikoloji İstanbul, Nilüfer Devecigil ve Byron Norton). Çift danışmanlığı alanında eğitimlerime ve çalışmalarıma devam etmekteyim. Uzman Evlilik ve Aile danışmanı Çiğdem Alper süpervizörlüğünde danışmanlık süreçlerimi ilerletmekteyim. 

Sunduğum programlar:
Çift İlişkisi Testi

Beceri Geliştirme Atölyesi

 

İletişim: cerenkirkim@yasamca.org adlı mail adresinden ulaşabilirsiniz veya 

0532 600 33 33 – 0552 630 52 33 telefon numaralarından sekreterimize bilgi bırakırsanız size geri dönüş yapılacaktır.

Verilerin Korunması Kanunu (KVKK) metnini okudum *
Bir seçenek belirleyin
Adınız Soyadınız *
Bu alanı doldurun
İletişim Numaranız *
Bu alanı doldurun
E-postanız *
Lütfen geçerli bir e-posta adresi yazın.
Programa katılacak kişilerin doğum tarihleri *
Bu alanı doldurun
İlişki durumunuzu belirtiniz.
Bir seçenek belirleyin
Eğer 'Diğer' seçeneğini seçtiyseniz, lütfen sağlanan alanda daha fazla bilgi verin.
Bu alanı doldurun
Eğer evliyseniz kaç yıllık evlisiniz?
Bu alanı doldurun
Danışmanlık alacak kişilerin adlarını belirtiniz.
Bu alanı doldurun
Daha önce çift olarak psikolojik destek aldınız mı? Evet ise sebebini belirtiniz.
Bu alanı doldurun
Herhangi bir psikiyatrik ilaç siz veya partneriniz kullanıyor musunuz? Evet ise belirtiniz.
Bu alanı doldurun
Sizin veya partnerinizin herhangi bir kronik rahatsızlığınız var mı? Evet ise belirtiniz.
Bu alanı doldurun
Görüşmeyi hangi şekilde yapmak istersiniz?
Bir seçenek belirleyin
Programının hangisi aşaması için başvuruyorsunuz?
Bir seçenek belirleyin
Beceri Geliştirme Atölyesi’ne başvurmadan önce Çift İlişkisi Değerlendirme programını tamamladınız mı?
Bir seçenek belirleyin
Evet ise en son değerlendirmeyi ne zaman yaptırdınız?
Bu alanı doldurun
Beceri Geliştirme Atölyesine başvuruyorsanız hangi modül için olduğunu belirtiniz.
Bir seçenek belirleyin
Daha öncesinde Beceri Geliştirme Atölyesi’nden modül aldıysanız hangileri olduğunu belirtiniz.
Bir seçenek belirleyin